Internet egyéni

Internet szolgáltatás megrendelése egyéni előfizetőknek

Kérjük a megrendeléshez töltse ki az alábbi űrlapot. A * jelölésű mezők kitöltése kötelező.

Név:*

Cím (Irsz / Város / Utca / Házszám):*

Leánykori neve:

Telefonszám:*

E-mail:

Születési hely:*

Születési idő:*

Anyja neve:*

Személyi igazolvány száma:*

Választott csomag:*

Hűségvállalás*

Hálózati kártyával rendelkezik?: IGEN
NEM

Routert kér? IGEN
NEM

Egyéb: (256 chars left)

File kiválasztása:

Kérek másolatot