Internet szolgáltatás megrendelése egyéni előfizetőknek
Kérjük a megrendeléshez töltse ki az alábbi űrlapot. A
*
jelölésű mezők kitöltése kötelező.
Név:
*
Cím (Irsz / Város / Utca / Házszám):
*
Leánykori neve:
Telefonszám:
*
E-mail:
Születési hely:
*
Születési idő:
*
Anyja neve:
*
Személyi igazolvány száma:
*
Választott csomag:
*
ALAP
HALADÓ
EXTRA
PROFI
JOKER
SPECIÁLIS
Hűségvállalás
*
1 ÉV
Nincs
Hálózati kártyával rendelkezik?:
IGEN
NEM
Routert kér?
IGEN
NEM
Egyéb:
(256 chars left)
File kiválasztása:
Kérek másolatot
Az adatvédelmi és adatkezelési tájékoztatóban foglaltakat megismertem és hozzájárulok adataim fenti célból történő kezeléséhez:
Igen
*
Törlés
Küldés
Please turn on javascript to submit your data. Thank you!
Powered by BreezingForms